[첨부 1]

2024년 연구실 환경개선 지원사업 신청서

※ 다음 해당항목에 체크[√] 또는 해당사항을 기입하여 주시기 바랍니다.

기관 기본정보 (신청일 기준)	기관유형	대학	[ ]			연구기관			[ ]	기업부설(연)		[ ]
	기관명
	주소
	신청 연구실명
	신청인 정보	부서		직책				연락처			이메일
	가산점 해당 여부	소규모 영세기관							최근 5년간 수혜 이력이 없는 기관
		[ ]							[ ]
		「연구실 안전환경 조성에 관한 법률 시행령」11조제2항에 따른 고위험연구실
		[ ] 체크 시, 정밀안전진단 보고서(요약문, 개요 등 연구실명 명시 자료) 제출
지원분야별 세부사항 (중복 신청가능)	지원분야				신청여부		신청금액
	연구실 표준모델				[ ]		신청금액( 원)
	연구실 안전 보호구·장비				[ ]		신청금액( 원)
	폐기물 안전관리				[ ]		신청금액( 원)
	IoT 기반 스마트 안전관리 시스템				[ ]		신청금액( 원)
	유해인자 노출도평가				[ ]		신청금액( 원)
	기타 안전관리에 관한 사항				[ ]		신청금액( 원)
	합계 (5천만원 이내)						신청금액( 원)
관계 규정과 모든 지시사항을 준수하면서 본 사업을 성실히 수행하고자 아래와 같이 사업계획서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 국가연구안전관리본부장 귀하

[첨부 2]

2024년 연구실 환경개선 지원사업 계획서

※ 사진을 포함하여 총 3장 이내로 작성 바랍니다.

기관명		연구실명
구분	내 용
지원 기관(연구실)의 현황 및 실태	ㅇ 안전관련 주요 지적 사항(점검, 진단 등) ㅇ 안전 보호 장비·설비 비치 여부 및 노후화 정도 ㅇ 주요 유해‧위험 요인 및 보관‧관리 현황 등 * 사진 첨부(저용량) 가능
예산지원 필요성	ㅇ 사고 발생 위험성 등 환경개선의 시급성 ㅇ 연구실안전법 준수와 안전관리 개선을 위한 노력 및 이행 애로사항 등 ㅇ 기관의 안전관리 예산 투입 애로사항 및 정부 예산지원 필요성 ㅇ 정부예산 지원을 통한 환경개선 효과 - 위험요소 제거 여부 및 감소 정도, 환경개선 향상도 등
개선계획	ㅇ 연구실 유해‧위험요소 제거 등 환경개선에 필요한 장비, 설비, 시스템 목록 ㅇ 환경개선 계획(일정, 방법, 소요예산 등)
세부 소요예산 (증빙자료 (첨부 3) 제출)	ㅇ 견적서 상의 내용기재(품명, 공급 금액, 공급자 정보, 견적일자 등) ㅇ 견적서 별도 첨부(2개 이상의 비교 견적서 첨부)
기대효과	ㅇ 구축된 안전‧보호 장비, 안전시설‧설비 및 시스템의 관리‧활용계획 ㅇ 기관 안전관리(법 이행, 안전문화 등) 활용계획 및 파급효과 ㅇ 예산지원을 통한 환경개선 효과

[첨부 3]

구축항목(시설·장비 등) 견적서

구축항목	구입방법		금액
(예시) 공간분리 공사	조달청	[]	(예시) 9,800,000 원
	조달청 외 (견적서 2개 이상)	[√]
(예시) 흄후드	조달청	[√]	(예시) 3,800,000 원
	조달청 외 (견적서 2개 이상)	[]
	조달청	[]
	조달청 외 (견적서 2개 이상)	[]
	조달청	[]
	조달청 외 (견적서 2개 이상)	[]
합 계			(예시) 13,600,000 원

※ 구축항목에 대한 견적서 첨부

(예시) ㅇ 공간분리 공사

– 구매 견적서

– 비교 견적서

(예시) ㅇ 흄후드

– 조달청